Registrasi - Webinar Farmasi Klinis: Interaksi Obat

Total Biaya:

Transfer ke rekening:

Bank BCA
No. Rek: xxxxxxx
a.n. JASUN

Upload bukti transfer pada form di samping
Pembayaran yang sudah di lakukan tidak bisa di kembalikan atau di refund

Informasi: Pastikan data yang Anda masukkan sudah benar. Data ini akan digunakan untuk sertifikat.

Nama Lengkap dan gelar *

NIK (16 Digit) *

No. HP/WhatsApp *

Email *

Spesialis *

Asal Instansi *

Alamat Lengkap *

Provinsi *

Kota/Kabupaten *

Dokumen Identitas (KTP/SIP) Opsional Format: JPG, PNG, PDF (Max: 2MB)

Bukti Pembayaran * Format: JPG, PNG, PDF (Max: 2MB)

Password * Minimal 8 karakter

Konfirmasi Password *

Kembali

Form Registrasi Event